Borang KK

BORANG KHAIRAT KEMATIAN

Bitmap

MASJID DARUL EHSAN SUBANG JAYA

Bitmap

NOMBOR KEAHLIAN :

(URUSAN PEJABAT)

NO. PENDAFTARAN LAMA :

TARIKH AKHIR / LUPUS :

-

-

STATUS PERMOHONAN :

(PILIH YANG BERKENAAN SAHAJA)

KEAHLIAN SEUMUR HIDUP

KEAHLIAN SEMENTARA/MEMPERBAHARUI KEAHLIAN

MAKLUMAT PEMOHON :

(DIISI OLEH KETUA KELUARGA)

NAMA :

NO. K/P (I/C):

BARU :

-

-

LAMA :

ALAMAT :

NO. TELEFON :

RUMAH/TETAP

:

PEJABAT

:

HAND PHONE

:

TARIKH LAHIR :

-

-

WARIS

:

PEKERJAAN :

MAKLUMAT KELUARGA/TANGGUNGAN :

NAMA :

UMUR:

HUBUNGAN KELUARGA :

1

THN

2

THN

3

THN

4

THN

5

THN

6

THN

7

THN

8

THN

9

THN

TEMPOH KEAHLIAN :

(DIISI OLEH PEMOHON KEAHLIAN SEMENTARA SAHAJA)

MULA :

-

-

TAMAT :

-

-

JUMLAH TAHUN :

PEMBAYARAN :

PENDAFTARAN : RM20.00 (KALI PERTAMA SAHAJA)

KEAHLIAN SEUMUR HIDUP RM500.00

KEAHLIAN SEMENTARA RM20.00 X 1 TAHUN :

JUMLAH : RM

.

0

0

BAGI TEMPOH

TAHUN

BERSAMA INI DISERTAKAN YURAN KEAHLIAN SAYA BERJUMLAH RM____________________________________________TUNAI /

CEK NO:_______________________________________

(DALAM PERKATAAN)

(CEK ATAS NAMA MASJID DARUL EHSAN SUBANG JAYA)

SEKIAN TERIMA KASIH.

URUSAN PEJABAT

YANG BENAR,

DITERIMA PADA :

NO RESIT :

____________________________

TANDATANGAN KETUA KELUARGA

TARIKH

-

-